蘇清泉健康講座
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談「腎結石」

一般所謂的腎結石,除了指腎中結石外,還包括離開腎掉落在輸尿管中的結石。但掉落在輸尿管中的結石,事實上,應稱為輸尿管結石,引起疝痛的結石,大都屬於這種。往往在急診室裡,無經驗的醫師容易將腎結石誤診為急性闌尾炎或子宮外孕。

●結石的成因 統括腎結石和輸尿管結石的稱呼為「上部尿路結石」。這和膀胱前列腺(攝護腺)、尿道等肌結石的所謂下部尿路結石,正好是相對的名稱。同樣是結石,其成份包括數種。 1.草酸鹽結石:非常堅硬,X光線最不易照射,其大小在直徑一至二公分以下,大部份是在輸尿管結石。 2.燐酸鹽、碳酸鹽結石:感染時極易產生,以異物為核心形成,非常容易變大。 3.尿酸結石:痛風患者最常見,有時結石呈沙粒狀。X光線透過性強,但有時卻無法照到,經常堵塞於腎的實體中,使尿管閉塞,引起腎機能不全(所謂痛風腎)。 4.胱氨基酸結石:這在胱氨基酸尿患者最為常見,導因於腎臟的胱氨基再吸收不良而致使先天性代謝異常。二個胱氨基形成胱氨基酸。導致結石的原因,就如尿酸結石和胱氨基酸結石一樣,是由於代謝異常(在尿中排瀉多量的尿酸及胱氨基酸的溶解度低,極易造成結石)。而且在尿路有先天性和後天性的尿路流轉障礙時,也會形成結石。此時,因尿積存而易發生第二次感染,所以更容易結石。 草酸結石的成因最不明確,開始是在腎杯乳頭部(尿在腎臟中生成後從腎盂出口排出的地方)先形成很小的結石,然後愈來愈大。患有上皮小體(副甲狀腺)腫瘍或機能亢進時,骨中的鈣質會大量排於血液中,並排於尿中,因此極易形成結石。 像以上這種情形,半年或一年的短期間會再產生結石,因此需要經常作副甲狀腺機能檢查。

●結石症的症狀、檢查及診斷 I.腎結石: 通常在腎臟內有結石,或結石日漸變大時,一般都沒有強烈的症狀。大部份是在下背部會有輕微鈍痛或敲打痛,除非用X光攝影,否則往往會誤認是輕微神經痛或肌肉痛,而加以疏忽。石頭的大小和數量有很大的差別,同時患有水腎症時,可能有許多小石子或呈珊瑚狀結石,但後者只有一塊,這塊有時甚至佔滿整個腎盂腎杯。 此種結石經常在腎臟異常下發生,所以單作X光檢查以了解結石大小的單純攝影是不夠的,還需要作注射造影劑,以檢查排瀉機能及形狀的靜脈性腎盂攝影,排瀉機能惡化或是發生流通障礙時,為了確認其形狀,則使用尿導管法的逆行性腎盂攝影等。同時這些檢查法對那些容易誤認為腎結石的病症,如腎結核菌圍碳化、腎石灰沈澱症、膽囊結石、膽管結石等,也很容易鑑別出。但是,如前述包括尿酸結石而無法用X光線透過的結石,必須用造影劑檢查,才得以確認其形狀。 治療時,若檢查結果腎機能並無異常,症狀輕微,也沒有感染的話,就不需要動手術,只有同時伴有其他異常症狀時,才有必要考慮動手術。此外,可按結石和腎臟狀況,考慮施行適當的腎盂石手術、腎石手術、腎部份切除手術、腎切除手術,有時也可注射特殊的藥劑,使得結石溶化,不過此法至今仍未獲令人滿意的效果。 II.尿管結石: 在腎臟內產生的結石,脫離腎臟到達下方,中途卡在腎盂管銜接部位、總腸骨動脈和輸尿管交叉部位及輸尿管通過膀胱壁部份的狹窄部位時,常發生這典型的症狀。患此病時,輸尿管首先會受刺激反應而提高蠕動力,於是導致疼痛。而且,從側腹部到下腹部會出現如同木板般的僵硬,以及出現嘔吐、強烈噁心、壓痛等症狀。此外,尿會停止流通,由於腎盂內壓的急遽上升,在下背部(有結石這邊)會感到疝痛及強烈敲打疼痛。出現血尿是必然的現象,不過大部份只有在顯微鏡下才可看見。不久,用X光線攝影會有結石的陰影,或用造影劑攝影了解結石和尿管的關係,如此即可加以診斷。 治療原則上開始時採用保存的療法,因輸尿管結石的自然排出率很高。首先,讓病人服用能壓抑尿管蠕動的藥劑,以緩和疼痛,幾天後急性反應自然會趨於緩和。然後需要多喝水,多作運動,提高尿管的蠕動,以幫助結石自然排出。在疼痛無法壓抑,結石過大(10毫米以上)很難期待它自然排出,結石長期不動,開始對腎發生不良影響(由於靜脈性腎盂攝影及水腎症導致造影劑排出遲緩),併發感染時,就需要動手術。 施行變形手術時,可使用變形輸尿導管連接結石補獲裝置(稱為籃狀導管),用操作內視鏡的方法補獲結石。

●預防與飲食療法 此時應預防結石過大。首先需檢查是否結石容易拿出,然後盡可能去除其不良原因與影響。 患有副甲狀腺機能亢進時,即需動手術切除。對胱氨基酸症和痛風的患者,使尿鹼性化,將會提高溶解度。一次使用超過四公克的檸檬酸鹽和重碳酸鈉。結石不容易排出或使之排出的結石也不再變大,若是沙狀結石將會溶化更小,易於排出。 當患有尿路流通障礙或感染時,即需動手術或施行化學療法。 飲食療法對草酸鹽結石、尿酸結石非常有效: 1.草酸鹽結石時:避免食用含草酸鹽的食物即可,如巧克力、可可、乾果類、菠菜、豬肉(草酸鹽含量為0.1﹪以上)、豆類、草莓、紅蘿蔔、芹菜、咖啡、橘子、蕃薯(草酸鹽含量為0.02﹪以上)。 2.尿酸結石時,避免食用含生成尿酸的嘌呤體(Purine Body)的食物: 甲、減少食用動物臟器及肉類,而改以乳製品和蛋類代替。 乙、牛奶一天最多飲用180c.c.。 丙、避免食用蔬菜中的豆類和菠菜。 丁、避免飲用酒類、巧克力及茶。 除以上所述飲食療法外,每天的尿量應保持在2000~3000cc以上,故應充份攝取水份。尤其在天氣乾熱多汗時,留意不要使尿過於濃濁。

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